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中關村科技副總裁李斌

2019年7月3日，北京老年學學會第四屆會員代表大會暨“求是”論壇在中國人民大學舉辦。北京中關村科技發展（控股）股份有限公司副總裁李斌應邀出席并在論壇發表題為"實踐角度下的醫養結合"的演講。

以下為演講全文：

我今天分享的題目是“實踐角度下的醫養結合”，主要是來自于我們實際工作的一些摸索和體會。如有不當之處，敬請各位領導、各位專家批評指正。

我分享的內容分為四個部分：

首先，從頂層設計層面分析，醫養結合的發展大體可以分為三個階段：

第一個階段，2013年及以前，可稱之為“試點探索”階段。這個階段國家主要在部分地區、小范圍地進行“醫養結合”的試點。同時，隨著老齡化的加深，國家開始重視養老服務業的發展，“醫養結合”開始進入政策范疇。重要的文件是2013年9月，國務院發布的《關于加快發展養老服務業的若干意見》即國發〔2013〕40號文，文件正式將“積極推進醫療衛生與養老服務相結合”作為養老服務業發展的6大主要任務之一，也就是文件中的第六項任務。

第二個階段，2014年到2015年，可稱之為“正式提出”。這個階段國家正式提出了醫養結合的概念及實現形式，標志性的文件是2015年3月6日，國務院辦公廳發布的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》國辦發〔2015〕14號，其中“第六章-功能整合與分工協作”中“第五節”的標題就是“醫養結合”，并明確提出了實現醫養結合的四種方式。同時，這一階段國家九部委還出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見》，開始落實醫養結合相關要求。

第三個階段，也就2016年至今，可稱之為“深化落實”。這個階段，國家一方面為醫養結合的推進持續完善相關配套政策和管理體系，降低“門檻”，一方面通過政策試點，深入推進醫養結合的落地實施。

需要關注的重要改革還有三點，也就是“衛健委成立，醫養結合職能合二為一”，“養老機構內設醫療機構由行政審批制改為備案制”，“符合條件的養老機構內設的醫療機構，納入醫保定點范圍”。

這三點主要從行業管理、業務準入及支付保障等三方面解決了長期影響醫養結合發展的深層次問題。

接下來，我將結合國內的一些醫養結合領域案例和中關村科技的實踐，談一些思考，由于中關村科技屬于養老企業，所以我更多地是從養老企業的角度來分析醫養結合這一問題。

首先，什么是醫養結合？從政策中分析，我們可以知道，醫養結合的概念和內容也是一個逐步發展完善的過程。醫養結合簡單而言是醫療資源與養老資源相結合，把醫療、生活照料、康復、養老等融為一體，實現社會資源利用最大化的新模式。目前有四種實現形式，即原有醫療衛生機構開展養老服務；原有養老機構增設醫療服務資質；醫療機構與養老機構協議合作；基層醫療衛生機構與社區養老服務機構無縫對接。

醫療機構開展養老服務，重慶青杠老年護養中心就是一個很好的例子，背靠重慶醫科大學及其附屬第一醫院，醫療和教育資源豐富，形成了比較高水平的結合或融合，規模和影響力大。屬于比較成功的例子。

但是據了解，青杠老年護養中心時至今日仍是全國少有的試水醫養結合的大型公立醫院。原因是多方面的，但是大型公立醫院從經濟效益出發，缺乏開展養老服務的積極性是其中不可忽視的方面。

此外，目前醫養結合、定位高端的大型CCRC社區模式，例如燕達國際健康城、上海親和源等項目需要巨額的投資和長期的培育，影響擴張的速度和企業的效益，不易實現快速的復制。

由此，我們可以看出：大型醫院辦養老機構，或者大型的CCRC社區配套醫院，投資大，風險較高，不具有快速可復制性。

目前來看，居家和社區是養老服務的主陣地，既然是主陣地，那么，對于社區居家養老服務來說，醫養結合怎么做呢？

我們結合實踐，總結了兩句話：

第一，缺“醫”不可：對養老服務來說，醫療資源是必須的，是必要條件。就像汽車的剎車一樣，沒有它不安全，有了它，也不見得速度就快。

第二，因地制“醫”：如何與醫療資源結合，要根據實際狀況在而定，沒有統一的模式。

這八個字，看似簡單，但確實是我們從三年的實踐中摸索出來的。

中關村科技于2015年9月進行了戰略轉型，2016年，正式啟動養老業務。當時定位明確，但是思路簡單，想得就是深耕社區，只做養老，只做“剛需”。結果入住率低，經濟效益差，為什么呢？原因在于服務內容和模式單一，不滿足剛需老年人對醫療服務的需求，也缺乏盈利點。那怎么辦呢？我們就結合項目實際情況，低成本收購一個醫療機構—診所，增加醫護服務內容。

但是隨之而來的是又發現醫療機構的規模不夠，沒有足夠的床位，不能申辦醫保資質，而且剛需老人群體有限。2019年我們就升級資質，升級為成本最小的一級中醫醫院，引入特色中醫服務，在對內服務的同時，輻射周邊社區。

針對客戶群體少的問題，將目標客戶的年齡適當前移，瞄準老年人健康需求，結合項目的實際情況，提供不同的解決方案和產品。最終形成了以健康管理為基礎，以養老服務為核心，以醫療、養生服務支撐的為老服務體系。

從我們每一個具體項目的實際功能設置看，同樣體現了“缺醫不可”和“因地制醫”的思想。

比如，以我們的第一個項目—久久泰和左家莊街道照料中心為例，2017年9月9日開業，附近醫療資源豐富，距離最近的社區衛生服務中心不足500米，而且毗鄰煤炭總醫院、中日友好醫院等三甲醫院。

久久泰和左家莊街道照料中心需求分析

如果開設醫療服務，肯定毫無競爭力，因此，該項目我們主要定位于提供照護服務，醫療主要采取綠色通道方式與醫院合作的方法加以解決，日常服務主要通過內設醫務室，為入住老人和周邊居民提供差異化的醫護服務和輔助服務。比如：專業護理、康復指導、中醫理療、保健、推拿、針灸及陪同就醫、陪同就診、代買取藥等。

再比如，我們剛剛開業的曙光街道養護中心，地處世紀城區域，周邊醫療資源不夠豐富，需要彌補此“短板”。

曙光街道養護中心需求分析

剛好，樓下就有中醫診所，具有醫養結合的天然組合優勢。項目方也想出售，我們就買了過來，做為養老院的平行機構。但是診所一方面沒有床位，而且無法申辦醫保，對業務開展有極大的局限性，在海淀區衛健委的支持下，原地升級為一級中醫院，將設計的部分養老床位，變更為醫療床位，經過樣一番努力，兩塊業務實現了緊密結合，一方面，養老機構低成本地實現了醫養結合的目標。另一方面，醫院經營壓力也減小了，對內，可以與現有嵌入式社區養老機構合作，提供老年常見病服務。對外，作為一級醫院，周邊居民提供特色診療服務。

第三個例子，就是我們去年運營的一個機構養老項目—納蘭園。

納蘭園需求判定

納蘭園地處北六環，上莊鎮，附近醫療資源不夠豐富，距離最近的上莊鎮社區衛生服務中心1.5公里，距離最近的三級醫院解放軍261醫院超過2公里，但周邊人口稀少，只需滿足機構內養老醫療服務即可。該項目屬于國家級阿爾茨海默癥養老試點項目，但對醫療資源需求不強烈。再加之環境優美，適合短期康養，所以選擇內設包含中醫全科的醫務室就成為最優方案。目前，也成為我們養老業務中康養的主陣地。

最后，總結了幾句話，供大家批評指正。

• “醫”和“養”就像是“男女朋友的關系”。男強女弱，呈現女追男的狀態，養老機構要主動，婚姻講究“門當戶對”，醫養關系同理。遇到合適的就好，強扭的瓜不甜。

  
  

• “醫”是必要而非充分。

  
  

• “醫”對養老機構是“甜蜜的負擔”。

  
  

• 醫、養要術業專攻、雙向聯動。

  
  

• 把握核心需求，因地制宜，合理設置。